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Software­lösung für die Leistungs­abrechnung von Kranken­versicherungen

Mit in|sure Health Claims bietet adesso insurance solutions ein IT-System, mit dem Leistungsabrechnungen prozess­orientiert und vollständig automatisiert bearbeitet werden können. Veraltete Systeme und Medienbrüche hindern private Kranken­versicherungen nicht selten an einer schnellen und kosteneffizienten Leistungsbearbeitung. Unsere Standard­software für das Leistungsmanagement löst gleich mehrere interne Herausforderungen auf einmal: Reagieren Sie schnell auf gesetzliche Änderungen und bieten Sie gleichzeitig Ihrer Kundschaft als privater Krankenversicherer den vollen Service.

Darüber hinaus ist in|sure Health Claims eine ganzheitliche Lösung: Alle Prozesse der Leistungsbearbeitung werden in einem System abgewickelt. Das garantiert ein Höchstmaß an Übersichtlichkeit und Effizienz. Informieren Sie sich jetzt über unser Produkt und profitieren Sie schon bald von den Vorteilen Ihrer neuen Software für das Leistungsmanagement privater Krankenversicherungen:

  • Abwicklung sämtlicher Leistungsabrechnungen der PKV, Beihilfe und Pflegeversicherung
  • Voll automatisierbar und flexibel konfigurierbar
  • Integrierte Qualitätssicherung
  • Maschinelle Prozessdurchführung
  • Schnittstellen und Anbindungen zu anderen Prüfsystemen
  • Betrieb als On-Premise-, Cloud- oder SaaS-Lösung

in|sure Health Claims ist die innovative und zu­kunftssichere Software  für das Leistungsmanagement privater Kranken­versicherungen. Nehmen Sie jetzt Kontakt mit uns auf für eine Beratung zu unserem Angebot und verbessern Sie mit uns nachhaltig Ihre Perfor­mance!

 

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6 gute Gründe für in|sure Health Claims:

Icon der Kosteneffizienz Ihres Leistungsmanagement Krankenversicherung Software

Kosteneffizient

Mit in|sure Health Claims profitieren Sie von einer standardisierten Branchenlösung mit all ihren Kostenvorteilen, die Ihr Budget entlastet und sich schnell amortisiert.

Icon der Automatisierung Ihres Leistungsmanagement Krankenversicherung Software

Automatisiert

Dank der umfangreichen Automatisierung zahlreicher Versicherungsprozesse können Sie wertvolle Personalkapazitäten für Ihr Kerngeschäft freisetzen.

Icon der Ganzheitlichkeit Ihres Leistungsmanagement Krankenversicherung Software

Ganzheitlich

in|sure Health Claims umfasst alle Prozesse in der Leistung, Oberflächen und deren Konfigurationen, in Plausibilitäten und Produkteinstellungen.

Icon der Flexibilität Ihres Leistungsmanagement Krankenversicherung Software

Flexibel

Unser Leistungssystem verfügt über ein ausgefeiltes Schnittstellenkonzept, das eine nahtlose Integration in jede bestehende Systemumgebung ermöglicht. 

Icon der Technologie Ihres Leistungsmanagement Krankenversicherung Software

Technologisch führend

Unsere Software basiert auf einem preisgekrönten Framework, das mit dem XCelent Technology Award für technische Innovationen ausgezeichnet wurde. 

Icon der Anpassung Ihres Leistungsmanagement Krankenversicherung Software

Anpassungsfähig

in|sure Health Claims passt sich nicht nur optimal an Ihre eigenen Systeme und Schnittstellen an. Auch Plausibilitäten und fachliche Regeln sind über eine Rules Engine schnell definiert.

Sie benötigen weitere Informationen zu in|sure Health Claims? Hier finden Sie unsere Produkt­broschüre

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Produkteigenschaften im Detail

in|sure Health Claims: Das prozessorientierte Leistungssystem für die PKV auf einen Blick

in|sure Health Claims ist die kosteneffektive und leistungsstarke Lösung für das Leistungsmanagement Ihrer privaten Krankenver­sicherung. Die Software ermöglicht Ihnen nicht nur eine flexible Anpassung an die individuellen Bedürfnisse Ihres Unternehmens. Sie unterstützt Sie auch dabei, durch automatisierte Prozesse wertvolle personelle Ressourcen für Ihr Kern­geschäft freizusetzen. Das Leistungspaket umfasst dabei folgende Punkte:


    • Pflegegutachtenbeauftragung/-verwaltung:
    in|sure Health Claims unterstützt Sie ebenfalls bei der Organisation von Pflegeleistungen zum Beispiel für ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen. Mit unserer Software für das Leistungsmanagement führen Sie unter anderem folgende Prozesse durch:

    √ Die Bewertung des Pflegebedarfs
    √ Die Koordination von Pflegedienstleistungen
    √ Die Überwachung der Qualität der Pflege

    • Simulationsmöglichkeiten bei Heil- und Kostenplänen und Regress:
    in|sure Health Claims bietet Ihnen umfangreiche Simulationsmöglichkeiten, die insbesondere bei der Erstellung von Heil- und Kostenplänen sowie der Abwicklung von Regressfällen von großem Nutzen sind.

    Durch die Simulation verschiedener Szenarien können Sie frühzeitig mögliche Risiken und Herausforderungen identifizieren und entsprechende Maßnahmen ergreifen, um diese zu vermeiden oder zu minimieren

    • Prüffallerzeugung/-steuerung:
    Mit unserem Leistungssystem erstellen Sie aussagekräftige Prüffallerzeugungen und -steuerungen. Diese helfen Ihnen dabei, den Überblick über Ihre Leistungsanträge zu behalten und diese effektiv zu verwalten.

    So generieren Sie automatisch Prüffälle für die Leistungsbearbeitung, die auf Basis vordefinierter Regeln und Kriterien ausgewählt werden. Dadurch stellen Sie sicher, dass alle Anträge umfassend und präzise geprüft sind, ohne wertvolle Ressourcen durch manuelle Prozesse zu verschwenden.

    • Verrechnung mit offenen Posten:
      Dank in|sure Health Claims stellt die Verrechnung mit offenen Posten kein Problem mehr dar. Unsere Software ermöglicht eine automatisierte Abgleichung von Zahlungseingängen mit offenen Forderungen und optimiert so den Prozess der Forderungsbegleichung.

    • Erzeugung von Meldungen (PKV Poolmeldungen, Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz):
      Die Erzeugung von Meldungen ist ein wichtiger Bestandteil des Leistungsmanagements von Krankenversicherungen. in|sure Health Claims bietet Ihnen eine leistungsfähige Funktion zur automatisierten Erzeugung solcher Meldungen. So setzen Sie gesetzliche Vorgaben einfach und effizient um.

    • Unterstützung der automatischen Rechnungsprüfung:
      in|sure Health Claims bietet Ihnen eine leistungsfähige Funktion zur Unterstützung der automatischen Rechnungsprüfung.

      Diese Funktion ermöglicht es Ihnen, Rechnungen schnell und effizient zu prüfen, indem sie automatisch auf Plausibilität und Vollständigkeit begutachtet werden. Dadurch wird der Arbeitsaufwand reduziert und die Fehleranfälligkeit minimiert.


  • Diese Features zeichnen unsere Softwarelösung für die Leistungsabrechnung zusätzlich aus:

     

    • Dunkelverarbeitung der eingehenden Leistungsanträge unter Berücksichtigung kundenindividueller Regeln
    • Maschinelle Durchführung folgender Prozesse:
      • Leistungspflichtprüfung
      • Aufteilung des Behandlungszeitraums nach Jahreswechsel, Tarifwechsel, Versicherungsjahreswechsel oder Unterbrechungen möglich
      • Ermittlung des Erstattungsbetrags
      • Neuberechnung historischer Rechnungen aufgrund von Tarifwechsel oder Korrekturen
      • Berücksichtigung von Zusagen in der Ermittlung des Erstattungsbetrags
      • Trennung und Zusammenführung von Leistungsanträgen
      • Ableitung von Krankenhaustagegeld oder Ersatzkrankenhaustagegeld
    • Limit-Kontenverwaltung zur maschinellen Anrechnung von Selbstbehalten, Höchstsätzen und Zahnstaffeln möglich
    • Bereitstellung, Wartung und Pflege gesetzlicher Tarife (PVN / PVB, Basistarif, Standardtarif, Notlagentarif)
    • Qualitätsprüfung von Leistungsanträgen („4-Augen-Prinzip“) unter Berücksichtigung kundenindividueller Regeln

Unsere Case Studies

 

adesso insurance solutions setzt bei all seinen IT-Lösungen auf marktführende Technologie. Verschaffen Sie sich einen Überblick über die Erfolge, die unsere Kundinnen und Kunden bereits durch unsere Hilfe erzielen konnten. Jetzt Case Study ansehen!

  • MIGSuite

    Für mehr Automatisierung: SOKA-Bau migriert Bestand

    Mit dem Einsatz von MIGSuite kann die SOKA-BAU zeitnah und rechtssicher ihren Bestand migrieren und in der Folge bisher manuelle Arbeitsschritte im neuen Bestandssystem dunkel bearbeiten.

    Zur Case Study

  • Aissac

    ADVOCARD: Reduzierung der Bearbeitungszeit von Schadenneulagen

    Mit AISAAC konnte ADVOCARD im Bereich Schadenneuanlage durch Dunkelverarbeitung die Bearbeitungszeit eines Vorgangs deutlich reduzieren.

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  • in|sure Health Claims

    INTER Krankenversicherung: Die Pflegeleistung mit System automatisieren

    Mit in|sure Health Claims optimiert die INTER Krankenversicherung ihre Arbeitsabläufe im Leistungsmanagement der Pflegepflichtversicherung.

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  • in|sure Health

    Migration von 400.000 Verträgen trotz verkürzter Laufzeit

    Die umgesetzten Features führten zu einer effizienteren Sachbearbeitung. Der Bestand von 400.000 Auslandsreise­krankenversicherungs­verträgen wurde erfolgreich migriert.

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  • MIGSuite

    Barmenia Versicherungen: Migration von 1,3 Millionen Verträgen

    Mit in|sure Health Policy verfügt Barmenia jetzt über ein modernes und zukunftssicheres Bestandsführungssystem. 

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  • Die Versicherung in der Cloud

    andsafe: Neue digitale Versicherung

    Für die Gründung des neuen digitalen Gewerbeversicherers andsafe bekam Provinzial Nordwest eine komplette Anwendungslandschaft in der Cloud.

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  • in|sure PSLife

    Debeka Versicherungsgruppe: Flexibles System für flexible Produkte

    Ziel war es, neben den klassischen auch flexible, fondsgebundene Produkte anzubieten. Hierfür benötigte Debeka ein flexibles System. Zum Einsatz kam der in|sure PSLife-Rechenkern.

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  • in|sure General Claims

    INTER Versicherungsgruppe: Schadenvorfälle automatisiert bearbeiten

    Ganz ohne Systemwechsel können Mitarbeitende der INTER Versicherungsgruppe ab sofort Schadenfälle automatisiert bearbeiten.

    Zur Case Study

  • MIGSuite

    Barmenia Versicherungen: Vertragsmigration in Time

    Verträge im fachlich richtigen Kontext und damit revisionssicher in das neue System der Barmenia Versicherungen übertragen: Möglich machte das die Software MIGSuite zur Datenmigration.

    Zur Case Study

  • in|sure Health Claims

    Münchener Verein: Neues Pflegeleistungssystem für mehr Qualität

    Die Einführung von in|sure Health Claims ermöglichte dem Münchener Verein, die Kosten und die potenzielle Fehlerquote enorm zu senken. 

    Zur Case Study

Wir beraten Sie gerne zu unseren Produkten

Sie möchten von den Vorteilen unserer Software für das Leistungs­management profitieren? Wir beraten Sie gerne zu in|sure Health Claims und zeigen Ihnen auf, wie unsere Software Sie in vielen Bereichen unterstützt. Nehmen Sie jetzt Kontakt mit uns auf und sichern Sie sich ein zukunftssicheres Leistungssystem für Ihre Krankenversicherung.

 

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